Novinky v oblasti očkování
MUDr. Hana Cabrnochová
V letošním a příštím roce jsme a budeme svědky rostoucí nabídky zcela nových očkovacích látek a tato dynamika bude klást jistě nemalé finanční nároky na zdravotní systémy, případně státní rozpočty. Většina rozvinutých zemí k této otázce přistupuje s co nejvyšší mírou zodpovědnosti a tak jsme svědky toho, že i tam, kde existuje mnohem vyšší míra spoluúčasti jsou zajištěny plně hrazené očkovací látky s co nejvyšší šetrností proto, aby případné reakce nesnížily celkovou míru proočkovanosti populace.
Bohužel stávající situace v ČR tomuto trendu již neodpovídá. Situace, kdy rodiče platí v plné výši kvalitní očkovací látku pro pravidelné očkování je nadále neudržitelná. Částka za čtyři dávky tzv. hexavakcíny se pohybuje kolem 6.000 Kč. Řešením by mělo být zavedení této očkovací látky do pravidelného očkování dětí cestou novely vyhlášky o očkování, ta ale stále nebyla vydána. Důvod pro její zavedení ale není jen v rovině finanční, ale především odborný. Tím hlavním odborným důvodem je vyřešení změny očkování proti poliomyelitidě z živé očkovací látky na neživou.
V tomto případě již citelně zaostáváme za ostatními evropskými státy a naše schéma, kdy používáme pouze živou očkovací látku je již zcela ojedinělé se všemi riziky, které to může pro naší populaci znamenat. To pochopitelně také znamená problémy se zajištěním této očkovací látky, která se postupně již stává nedostupnou. Urychlený přechod, který doporučuje WHO do roku 2008 v rámci cesty k úplné eradikaci poliomyelitidy, nelze udělat ze dne na den a proto je již poslední možností změna schématu od 1.1.2007 s tím, že ještě rok budeme doočkovávat starší děti živou očkovací látkou.
Další odborný problém je potřebná změna používané očkovací látky proti pertusi z té tzv. celobuněčné (celulární) na šetrnější formu, acelulární, jejíž aplikace navozuje stejnou imunitní odpověď s podstatně menším množstvím aplikovaných antigenů, což v důsledku znamená menší reaktogenitu vakcíny. Všechny zmiňované problémy by vyřešila kombinovaná očkovací látka, pro náš trh se jako velmi vhodná jeví právě hexavakcína ( očkovací látka proti záškrtu, tetanu, pertusi, invazivním hemofilovým nákazám,poliomyelitidě a hepatitidě B).
Důvodem proč právě hexavakcína je i to, že dokážeme díky plošnému screeningu gravidních žen detekovat HbsAg pozitivní matky a nemusíme tedy plošně očkovat proti hepatitidě B všechny novorozence již na porodnici. Následně tedy můžeme očkovat hexavakcínou a nikoliv pouze pentavalentní kombinací.
Za malý úspěch považujeme skutečnost, že se v průběhu letošního léta podařilo zajistit alespoň částečně financování vakcíny proti pneumokokovým nákazám rizikovým skupinám dětí do 5 let. Původní předpoklad, že se tak stane cestou změny vyhlášky o očkování se nenaplnil, neboť její novela stále nebyla v letošním roce vydána. V případě vakcíny proti pneumokokovým nákazám došlo k rozhodnutí zdravotních pojišťoven zaplatit rizikovým skupinám dětí jednu dávku a to bez ohledu na stáří dítěte do výše 1.900-2.000 Kč podle jednotlivých pojišťoven. Tedy finanční částka proplacená rodičům dítěte by toto jedno očkování měla pokrýt prakticky v plné výši.
Do budoucna ale za systémové řešení v tomto případě považujeme začlenění tohoto očkování do novely vyhlášky tak, aby od příštího roku bylo pro rizikové skupiny dětí zcela dostupné stejnou cestou, jakou jsou distribuovány i jiné očkovací látky pro pravidelné očkování. Zdravotní pojišťovny by měly využívat své fondy prevence na příspěvky na tzv. očkování na žádost rodičů tedy taková, kde dosud nedošlo ke konsensu očkovat děti plošně a nebo nelze definovat rizikové skupiny. Typickým příkladem stále zůstává očkování proti klíšťové encefalitidě.
Rok 2007 bude zcela převratným rokem, kdy se na náš trh dostane očkovací látka proti lidským papillomavirům nazývaná oprávněně první protinádorovou vakcínou. Na trhu bude velmi záhy dostupná postupně od dvou výrobců a bude určená v jednom případě pro věkovou kategorii žen 9-26 let, ve druhém případě 10-55 let. Již dnes je k dispozici dostatek údajů které potvrzují, že pro nejlepší ochranu před onemocněním, které s vysokou pravděpodobností způsobuje rakovinu děložního čípku, je nutné provést očkování před zahájením sexuálního života ženy.
U dětí a dospívající mládeže bude možné očkovat přímo v ordinaci registrujícího dětského lékaře. Bude-li dospívají dívka již docházet ke svému gynekologovi i on jí toto očkování bude moct provést. Vzhledem k přínosům, které toto očkování znamená, budeme usilovat o plošné očkování dívek před zahájením sexuálního života. Bohužel ale cena tohoto očkování je tak vysoká, že plošné očkování bude znamenat velké finanční náklady. Proto lze v první fázi očekávat, že očkovány budou jen ty dívky a ženy, které si tuto vakcínu koupí.
Další novinkou na našem trhu bude očkovací látka proti rotavirovým infekcím, která by měla najít své uplatnění v prevenci tohoto onemocnění již v kojeneckém věku. Zatím se diskutuje její uplatnění například v kojeneckých ústavech s tím, že podmínkou by byla legislativní úprava jejího používání.
