Rozhovor: Lidové noviny
Lidové noviny, 15.4.2006
Jaké největší výhody spatřujete v prevenci očkováním, co se podle Vás v posledních letech zlepšilo?
Rozhodně došlo k výraznému poklesu infekčních nemocí proti kterým se očkuje a díky tomu se podařilo zabránit mnoha úmrtím malých dětí. Naposledy po zavedení plošného očkování proti invazivním hemofilovým nákazám v roce 2001 došlo o k významnému poklesu výskytu této infekce a díky tomu se dnes již prakticky nesetkáme s tímto onemocněním, které se vyskytovalo v podobě zánětů hrtanové záklopky, zánětu mozkových blan a nebo závažných septických stavů u dětí do 5 let.
Jaké mohou být naopak nevýhody? (výskyt komplikací, neztrácí "přeočkované" tělo vlastní imunitu, jsou případné komplikace menším zlem než riziko neočkování, apod...?)
Díky vývoji moderních očkovacích látek jsou rizika očkování zcela minimální a rozhodně rizika spojená s případným onemocněním jsou mnohonásobně vyšší. Kapacita imunitního systému je mnohonásobně vyšší a tak ani není pravdou, že by se očkováním imunitní systém vyčerpával. Právě naopak se u zdravých dětí jedná o žádoucí stimulaci imunitního systému.
Co by rodiče neměli v žádném případě zanedbat?
Rozhodně by neměli zanedbat pravidelné očkování podle očkovacího kalendáře, které je v ČR dokonce ze zákona povinné.
Co je to tzv. hexavakcina?
Kombinované očkovací látky ( penta a hexavakcíny) umožňují očkování proti několika nemocem zároveň v jedné dávce a jsou připravovány tak, že v součtu dokáží být pro dítě menší zátěží, než dříve vyráběné očkovací látky v nižších kombinacích ( tetravakcíny). Důvodem je, že obsahují v případě očkování proti dávivému kašli ( pertusi) tzv. nebuněčnou složku, která má podstatně méně antigenů. V ČR republice je v současnosti jako nejvhodnější kombinace pro pravidelné očkování používána hexavakcína , bohužel není dosud státem hrazená a rodiče si jí musí koupit. Touto očkovací látkou očkujeme proti záškrtu, tetanu, dávivému ( černému) kašli, invazivním hemofilovým nákazám , hepatitidě B a poliomyelitidě ( obrně). Očkování se provádí třemi základními dávkami s nutností přeočkování ve druhém roce. Dochází tak k poklesu o 7 aplikací dalších očkovacích látek. V současnosti je hexavakcína na trhu pouze od jednoho výrobce a stojí 1500-1700 Kč za jednu dávku.
Lze ji kombinovat s dřívějším očkovacím systémem?
Ano, možné to je, ale nelze pak snížit počet aplikovaných dávek. Vždy je nutné řešit každý případ individuálně.
Jak se změní očkovací kalendář dětí oproti původnímu?
Od 1.1.2007 se plánujue zavedení očkování hexavakcínou, což přinese snížení počtu aplikovaných dávek o 4 dávky očkování proti poliomyelitidě a tři dávky proti hepatitidě B.
Je třeba, aby maminka u případných dalších očkování hlásila lékaři, že má dítě očkované hexavakcínou?
Důležité je, aby lékař, který očkování provádí dítě dobře znal, byl informován o případných nemocech a nebo alergických projevech. Sám pak může doporučit nejvhodnější očkování. V případě změny lékaře má každé dítě konkrétní očkování zapsáno v očkovacím průkaze a i jiný lékař tak snadno zjistí, že bylo dítě očkované hexavakcínou.
Není to zadarmo (dávka v ceně 1500-1700 Kč) - je výhledově možné, že by hexavakcína postupně nahradila starý očkovací systém a byla hrazena z pojištění? Určitě je to i pro maminky jednodušší...
Nikoliv z pojištění ! Očkovací látky pro pravidelné očkování nakupuje v ČR stát a hradí je v plné ceně. To je ale bohužel také důvodem toho, že na hexavakcínu, kterou si rodiče dnes kupují sami jim nikdo nepřiplácí a bohužel jim ani stát nevrací peníze, které ušetří za zakoupené očkovací látky pro jejich děti. Ve státech, kde očkovací látky hradí pojišťovny si rodiče tak jako u léků doplácí jen rozdíl mezi pně hrazenou variantou ( nově například na Slovensku) a nebo jim zdravotní pojišťovny plně hradí ty nejkvalitnější očkovací látky, protože se jim to vyplatí. ČR plánuje zakoupení hexavakcíny již třetím rokem a důvody, proč se toto odkládá je především finanční náročnost pro státní rozpočet.
Očkovací průkaz - je nutností? Měl by ho mít u sebe spíše pacient nebo ošetřující lékař? Co dělat, když se ztratí a člověk ztratí přehled, kdy byl naposled například na "tetanovce"?
Zvlášť u dětí je to velmi důležité a v případě ztráty je možné vystavit duplikát.
Dětem, alespoň některým, injekce asi nejsou moc příjemné. Jak postupovat, aby děti nezískaly "strach z bílého pláště?" Co mají dělat v takovém případě rodiče?
Doporučujeme dítěti očkování netajit, včas je připravit na plánované očkování, vysvětlit mu důvody proč je to nutné. Rozhodně nikdy nesmí rodiče dítě očkováním nebo injekcí strašit.
V USA se očkuje také proti rotavirům a lymeské borelióze. U nás zatím vakcíny nejsou registrované. Jak to vypadá do budoucna? Bude se u nás plošně očkovat také proti planým neštovicím (a tím pádem později jako prevence h. zoster?)
Proti LB ( boreliose) se dosud neočkuje ani v USA. Nejmodernější očkování které je dostupné je očkování proti pneumokokovým nákazám novou moderní očkovací látkou. Pneumokoky jsou zodpovědné za zánět středního ucha a podobné invazivní onemocnění jako v případě hemofilových nákaz. K dispozici u nás je také očkování proti planým neštovicím, meningokoku C. Zde se zatím plošné očkování neplánuje. V nejbližší budoucnosti se k nám dostane očkování proti HPV ( papilomaviry), které jsou zodpovědné za rakovinu děložního čípku u žen, jedná se o první skutečně protinádorovou vakcínu. Stejně tak bude dostupná vakcína proti rotavirům, vyvolavatelům průjmů u dětí. Konkrétní očkování je nutné doporučit vždy v souvislosti s epidemiologickou situací v konkrétní zemi a s ohledem na věk dítěte.
MUDr.Hana Cabrnochová
Předsedkyně Odborné společnosti praktických dětských lékařů ČLS JEP
Místopředsedkyně Vakcinologické společnosti ČLS JEP
