Pohled pediatra na očkování proti rotavirům
Rotaviry jsou nejčastější příčinou průjmových onemocnění probíhajících pod obrazem těžké gastroenteritidy. Ze statistik je patrné, že přibližně 95 % dětí ve věku do 5 let prodělá rotavirovou gastroenteritidu, přičemž maximální incidence onemocnění je mezi 6 a 24 měsícem života. Prevalence onemocnění je přitom prakticky identická mezi zeměmi vyspělými a zeměmi rozvojovými.
Očkování kojenců proti rotavirům zajistí časnou ochranu proti jimi vyvolané gastroenteritidě. Účinnost (pokles počtu závažných RGE o 98 %) i bezpečnost byla ověřena v řadě studií, přičemž účinek setrval i do dalšího roku po vakcinaci. Výskyt nežádoucích účinků spojených s aplikací je srovnatelný s podáním placeba. Vakcína RotaTeq je podávána perorálně s jednoduchou aplikací - vakcína je ve stlačitelné tubě v tekuté formě připravené k použití. Jedná se o živou, pentavalentní (cílená ochrana proti 5 nejčastějším sérotypům), atenuovanou vakcínu s doporučenou aplikací 1. dávky v 6-12 týdnu života. Další dávku je vhodné podat nejdříve za 4 týdny a 3. dávku nejpozději do 26. týdne.
Kontraindikací podání je akutní závažné horečnaté onemocnění. Přítomnost lehké infekce však není překážkou pro její podání. Zákaz podání se samozřejmě týká i klinických stavů charakterizovaných průjmem či zvracením. Vakcinováni by neměly být děti, u kterých je známý (nebo alespoň podezření) imunodeficit a také děti s vrozenými vývojovými vadami gastrointestinálního traktu, které by mohly znamenat predispozici ke vzniku intususcepce.
Jelikož je malé množství virových partikulí vylučováno po aplikaci vakcíny ven z těla (u 8,9 % dětí po 1. dávce), vakcína musí být podávána s opatrností jedincům, kteří jsou v úzkém kontaktu s osobami se sníženou imunitou.
RotaTeq je možné aplikovat současně s ostatními běžnými kojeneckými vakcínami.
Pentavalentní vakcína RotaTeq je indikována pro prevenci rotavirové gastroenteritidy u kojenců a dětí způsobené sérotypy G1, G2, G3, G4 a G9 (96 % rotavirových infekcí v Evropě). Možnost podání začíná 6. týdnem života (v ČR je vzhledem k BCG vakcinaci doporučeno podání 1. dávky 9. týden). Česká vakcinologická společnost vydala doporučení, že první dávku vakcíny proti rotavirům je možné aplikovat již v devátém týdnu života dítěte, druhou dávku je pak možné podat ve třináctém týdnu spolu s první dávkou hexavakcíny. Nejzazší termín pro první dávku vakcíny proti rotavirům je na hranici dvanáctého týdne, kdy lze rovněž toto očkování spojit s první dávkou hexavakcíny. Vakcinace by měla být doporučena všem dětem (s výjimkou kontraindikací), obzvláště pak dětem u kterých očekáváme, že budou do dvou let svého věku hospitalizovány, např. z důvodu plánovaného chirurgického výkonu. Informaci o tom, že tady taková vakcinace je, by měli dostat všichni rodiče. Takovou vhodnou příležitostí na prodiskutování této tematiky je návštěva, která za normálních okolností probíhá v šesti týdnech věku dítěte. Důvodem je potřeba včas naplánovat vakcinaci na konkrétní termín, aby pak nebylo pozdě s aplikací první dávky.
MUDr. Hana Cabrnochová, předsedkyně Odborné společnosti praktických dětských lékařů ČLS JEP a místopředsedkyně České vakcinologické společnosti ČLS JEP, Praha
